Мое про ювенильную юстицию, часть 2.

Прошлый пост закончился на перечислении случаев изъятия ребенка из семьи (официальный термин, между прочим). Случаев могу перечислить очень много, но их всех объединяет одно - в подавляющей массе случаев родители отсутствовали физически рядом с ребенком. Или ребенок был один или под присмотром чужих людей. Нет-нет, я не описываю случаи помещения родителя в стационар по состоянию здоровья, в таком случае ребенок госпитализируется по социальным показаниям без оформления акта изъятия из семьи. Я говорю про случаи, когда родитель (чаще мама) оставляет ребенка с друзьями, родственниками (видимо не самыми близкими), посторонними людьми, а сама скрывается в неизвестном направлении, причем нет никакой возможности с блудным родителем связаться. Реже оставляют ребенка одного, на улице (2-летний ребенок обнаружен в центре города в 3 часа ночи. Не знаю как у вас, у меня волосы встали дыбом от такой новости), или дома (вызвали соседи, в течении полусуток крик ребенка из-за закрытой двери, в присутствии милиции спасатели вскрывают дверь: дома один ребенок, голодный, с полным подгузником самизнаетечего). Но одного! Ребенка! (я про детей в возрасте до трех лет, к нам поступают именно такие. Дети старше трех лет минуя больницу попадают в социально-реабилитационный центр, у нас они не на виду). И очень редко изымают ребенка у родителей находящимся в различном опьянении, среднетяжелой и тяжелой степени, находящимся вне дома. На моей памяти такое было пару раз. И еще. Ни разу родители изъятого ребенка не звонили в день его поступления в стационар. Крайне редко - на следующий день. Чаще на 2-3-4 день нахождения. Бывает, не звонят вообще (избавились от обузы, можно гулять дальше). Можно сказать, что чаще звонят родственники ребенка, беспокоятся за его судьбу, родители же - увы.
Не было ни одного (за пять лет работы в стационаре) случая изъятия ребенка у трезвых родителей, какого бы низкого уровня доходов семья не была. И это, что называется, научный факт.
При перечислении всех случаев изъятия ребенка из семьи, возникает первая, естественная, вполне физиологическая рефлексия: молниеносная мысль: "срочно лишать родительских прав". Срочно. Ибо все случаи в глазах неподготовленного человека выглядят дикими и бесчеловечными. Но временное изъятие из семьи (оформляется сотрудником полиции) не всегда заканчивается постоянным (оформляется решением судебных органов). Семье дают шанс на реабилитацию. и если сможешь доказать свою родительскую состоятельность (при желании это сделать несложно), то ребенка возвращают. Дело закрывается, семья ставиться на учет (или наблюдается далее, в случае, если стояли и ранее). Пример? Тот самый 2-летний ребенок оставленный в ночном городе. Через три дня появились родители с бумагой из органов, и благополучно забрали ребенка (со словами: "а мы думали, он дома").
То что семьям дают шанс, это правильно. В детдоме ребенку не будет лучше, чем в семье. Нет, не так. Детдом семью не заменит. Никогда. Какая бы нехорошая мама не была, только она с любовью (если любовь осталась) будет относиться к ребенку. И только к ней с любовью тянется ребенок (кто видел эту картину, как к помятой жизнью и откровенно страшной внешне маме тянется ребенок, тот поймет). В эти семьи надо верить, надо до последнего стараться оставить ребенка в семье.
Нет, я конечно не скажу, что дом ребенка - это АДЪ, нет, конечно, ребенок там сыт, одет, с ними занимаются. Но дефицит внимания (а обеспечить внимаем индивидуально каждого персонал дома ребенка не в силах) есть у всех детей. Такие дети регулярно попадаю к нам в отделение. Девиация поведения, известная как "синдром дефицита внимания" есть у всех. И кстати, это самые благодарные в общении дети, они активно отзываются на контакт, как бы им тяжело не было, гулят, улыбаются, реагируют комплексом оживления. И плачут, когда приходится завершать осмотр и отходить от ребенка. Они требуют внимания, они не могут им насытиться. Это накладывает отпечаток на развитие личности. Вот поэтому я считаю, что семья - безальтернативна.
Отдельный случай - оставление ребенка в опасности для жизни. Я про месячных детей в мусорных бачках или в сугробах. Или укутывание во влажную простыню и выкладывание в сени (неотапливаемая часть дома, кто не знает) в феврале. Это уголовщина. Оправдания тут нет. Это однозначно срок, причем не условный. Второй вид оставления в опасности - это отказ от жизнеспасающей медицинской помощи. Это вообще казуистика, я с таким не встречался. Слыхал об одной ситуации, когда родители требовали немедленно выдать им новорожденного, находящегося на ИВЛ, мол, дома ребенку будет лучше. Правоохранительными органами был выдан акт о временном изъятии ребенка, и родители уже не имели никакого юридического обоснования выдвигать подобные требования. Все закончилось благополучно, ребенок через несколько дней был переведен из реанимации. Уголовное дело, ввиду благополучного исхода, на родителей заведено не было.
Я не претендую на полноценный анализ работы органов государственной защиты ребенка. Нет. я всего лишь передаю свое восприятие этой сложной работы, пропуская ее через свой опыт. Это мое виденье ситуации в конкретном городе, да и в конкретном районе, потому как мы одна из трех городских детских больниц, берущая на себя функцию первичного помещения ребенка, медобследования и последующего перевода в спецотделение (отделение для детей находящихся в сложной жизненной ситуации) или непосредственно в дом ребенка. И имеющееся у меня восприятие резко диссоциирует с лавиной информации о бесчинствах (впрочем, не отвергая их полностью) той пресловутой Ювенильной Юстиции, описываемой в различных СМИ. Страшной и ужасной, но такой далекой и нематериальной.

Моё про ювенильную юстицию

Каждый из нас рассматривает любую информационную шумиху, с разной степени регулярности появляющуюся на страницах СМИ (в том числе и в ЖЖ) сквозь призму собствееного опыта. И в зависимости от актуальности текущей темы, делает для себя где-то там заметочку: эта тема (для меня это, например, противостояние несистемной оппозиции власти) высосана из пальца, а эта (например, жуткий кадровый дефицит медработников в регионах) очень и очень актуальна. Бывает и мигрирующее мнение: сейчас ты думаешь так, а через полгода, скажем, имеешь диаметрально противоположную точку мнения, а еще через полгода, думаешь как год назад. Со временем, с приобретение какого-либо опыта, точка зрения стабилизируется, хотя червячок сомнения остается, задавить его полностью никак не получается.
Одной из таких маятникообразных тем для меня является демонизирующаяся Ювенильная Юстиция. Именно так, с большой буквы, оторванная от прочей юстиции (ибо действующая порой вопреки всем законам), блудная дочка, со временем заматеревшая, и ныне бесчинствующая на просторах России (но правда, являющаяся бледной тенью западной, например, финской). Читая статьи, смотря репортажи, где ребенка забирают от семьи, я внутри негодовал, ибо знаю что в доме ребенка (до трех лет), а потом и в детском доме (после трех), ребенку будет не сахар. Никакое госпопечение не заменит настоящую семью. И сейчас так считаю.
Первым камнем для смены точки зрения послужила работа участковым педиатром, где впервые для себя увидел, что такое хорошая семья, неблагополучная семья, и этакие середнячки. Правда за год работы (потом я переквалифицировался в анестезиологи-реаниматологи) не сложилось стойкого негодования по поводу неблагополучных семей, ибо участок у меня был, что ни на есть благополучный, а откровенная асоциальщина встречалась на соседних участках и очень-очень редко.
Настоящяя смена точки зрения произошла когда я стал работать в детской больнице, и стал видеть детей всех слоев общества, но часто, намного чаще чем раньше, неблагополучных.
Зима. Снег месяц как скрыл землю. На улице сугробы. Поступает ребенок возраста 1,8 с ужасно грязными кожными покровами, запахом застарелой мочи (кто общался с бомжами, поймет меня). На улице снег, а ребенок как будто только с полей, грязь в складках вообще комками. Кроме того, у него имеется два явных паразитоза: чесотка и педикулез, да еще возможно еще и глистные инвазии (не удивлюсь). Дефицит ухода налицо, хронический дефицит ухода. Дополняет картину дефицит массы 33%. Внешне - Маленький бомж. Но. Из полной семьи. Маме 25 лет. Живут в центре города. Или другая картина: поступает ребенок с менее выраженными признаками дефицита ухода, к нему тянешся "послушать", он зажмуривается и закрывается руками. Он ожидает удар. Такая реакция ребенка может быть только в одном случае - если имеется синдром жестокого обращения с ребенком. Но: признак косвенный, выраженных синяков на теле нет (парочка маленьких на ногах и спине, но такие синяки есть у всех детей) и доказать сам факт жестокого обращения невозможно. Или еще. Поступает ребенок, внешне вроде сохранный. Родительница, отдав ребенка, стремглав убегает из больницы. Вечером следует один пьяный звонок с рыданиями в трубку, а потом... потом три дня от родителей никаких вестей. Звонок по оставленному номеру телефона ничего не дает, трубку либо не берут, либо "абонент не абонент" - не в сети, то есть. На четвертый день (в лучшем случае), когда ребенок уже переведен в педотделение, информация о ребенке передано в ПДН (По делам Несовершеннолетних), появляется мама с опухшим лицом и запахом перегара. Где была? Болела, говорит. Правда инспектор по делам несовершеннолетних говорит, что нашла мамашку в каком-то притоне, пьяной, и пригрозила отъемом из семьи, если мамашка не появится в больнице. Одумалась. Пришла. Дело заводить не будут. Или еще. Поступает благополучный ребенок. Звонит бабушка, спрашивает, как дела. Начинаешь заученную фразу: "В соответствии со статьей 13 (раньше 31) основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья населения, информация о состоянии несовершеннолетнего лица передается только родителям или приравненным к ним лицам. Пусть звонят родители". В ответ: "Родители не позвонят...". Оказывается, отец ушел из семьи и не интересуется ребенком, а мама..., мама "гулящая у нас" (самая распростроненная формулировка). Родительских прав не лишена: ребенок чист, сыт, обут, одет, посещает детсад. У опеки нет даже подозрений на то, что в семье так все неблагополучно. Им вопрос: "Почему не собщаете в ПДН и не оформите опекунство?". Жалко, говорят, вдруг одумается, вернуть родительские права очень сложно. Она эпизодически появляется, отмоется, отъестся, поживет недельку. Ребенок ее даже мамой начинает назвать. Не пропащая она.
Часто задаюсь вопросом, где она, жестокая ювенильная юстиция, карающая отсутствие колбасы в холодильнике или отсутсвием пяти комнат у многодетной семьи отъемом ребенка? Задавал этот вопрос инспекторам по делам несовершеннолетних, когда была необходимость, ответ был один: "семья под наблюдением, ребенок всем необходимым обеспечен, в изъятии из семьи не нуждается".
Это не значит, что детей не изымают. Изымают, еще как, но часто временно (и правильно, что временно). Самая распространенная причина: оставили ребенка с бабушкой, соседкой, прохожим и потерялись. Или. Нашли 2-летнего ребенка в центре города гуляющего сам по себе (сами живут в пригороде), составили акт о временном изъятии из семьи, поместили в больницу. Через два дня появились родители. И со словами "а мы думали он дома спит" забирают его.
Продолжение следует..

Навеяно doctorbel постом о беспечных родителях.

(no subject)

Ребенку 4 года. В неонатальном периоде перенес БЛД, судя по всему реабилитировался из рук вон плохо, вот и имеет сейчас к своим 4 годам хроническое неспецифическое заболевание легких, редкое ныне заболевание. Триггерами обострения являются ОРВИ, физические нагрузки, даже небольшие. Нехорошо в общем. Жаль ребенка, можно было его отличненько реабилитировать, так чтоб он уже не был инвалидом. Типичный пример, показывающий необходимость адекватной реабилитации, которая в свою очередь зависит от микросоциального окружения - его семьи.

Смерть друга

Умер друг. 28 лет. Скончался от меланомы. Прожил 2 месяца после установления диагноза. Работал фельдшером на скорой помощи. Большой добрый парень. Работали вместе раньше на скорой. Вырезал родинку, блин....
От этой новости у меня волосы встали дыбом. Он третий за год. Третий молодой парень погибший от ненасильственной причины. Первый - знакомый врач, 30 лет, коронарная недостаточность (без предшествующего анамнеза, но с предполагающими факторами - избыток массы). Остались жена и ребенок. Второй - бывший друг детства, 27 лет. Острая коронарная недостаточность. Остались жена и ребенок. И этот третий. Осталась жена, ребенка не было.
Хоть я и врач, но у меня не было мысли о возможности смерти в раннем возрасте. Даже в голову не приходило, что кто-нибудь из друзей или знакомых, не ведущих асоциальный образ жизни, могут умереть. Гибли бывшие друзья детства, кто от передоза, кто суицид по пьяни, кто а ДТП. Но это в моем мозге было, по крайней мере ЛОГИЧНО. Логично помер от передоза, ибо у наркоманов путь один. Логично повесился по-пьяни, так как всегда был дурной. Логично разбился на машине, потому как разбился в пьяном виде. Все эти случаи были однозначны по схеме "причина-следствие".
Смерть же нормальных, хороших и добрых парней для меня абсолютна нелогична. Сегодня, к примеру, он планировал схему перепланировки квартиры или рождение ребенка, а завтра помер... просто помер...
Волосы дыбом от мысли, что и среди нас, молодых, ходит эта белая с косой и не особо то пытается разобраться кто хороший, кто плохой.

Курилы

Все информационное пространство заняли сообщения про "новый курильский кризис" - новый виток территориальных претензий Японостана к России. Причем отдельные "аналитики" и "эксперты" (непререкаемые, фигли) гарантируют нам военное вторжение камикадз и самураев. При этом эти экспертоговнолитики всячески дискриминируют наш тихоокеанский флот - никакого сопротивления оказать не сможем, ржавые торпеды не проплывут и двадцати метров, а также восхваляют флот японостанский - совершейнейшая килллермашин, все дела.
Вот читаю я таких и ужасаюсь этих троллей. Ведь эти паразиты не представляют, что своими фимозообразными анализами они лишь драконят общество ЖЖ, 30% из которых (цифры очень принижены) склонное верить всему, что напишет очередной писака, не способны (не обижайтесь - это так) критически отнестись к очередному "первооткрывателю великойистины" и вообще неспособны послать такого тролля (любой толщины) найюх прямой наводкой и крупным калибром. И тут начинает действовать правило, что тысячи хомячков никогда... ну вы поняли.
Абсолютно не претендуя на "великую аналитику" могу сделать предположения что: 1) люди, уровень жизни которых превышает потребность найти еду на сегодня (неделю, месяц вперед), жилье (с этим в японостане сложней - ведь даже сортир не является гарантированным местом уединения) и средство передвижения (туточки вообще без комментариев), мягко говоря, обездоленными себя не чувствуют и, соответственно, рвать организм (именно рвать) за владение еще четырмя островами не очень то и намерены. А это, с учетом все-таки наличия демократии, способно опустить до нуля уровень доверия к партии, возжелавшей закидать трупами Южные Курилы ради Великой Идеи, то есть политическое самоубийство. И 2) вряд-ли наличие горячего междусобойчика с ядренной державой поддержат пиндостанские руководители - им то как раз дестабилизация, что серпом по початку - в стороне не окажется ни обе Кореи, ни Китай (пока еще региональная, но с глобальной перспективой), ни ни прочие Тайланды с Сингапурами. И вся Юго-Восточная Азия (источник Нового Большого Богатства) окажется вовлечена в единый деструктивный процесс. Это не только потопленные корабли, это еще и потерянные миллиарды. Хозяева вовремя скажут Японостану "Тпру-ру-ру". И напоследок 3) все-таки начинать войнушку стоит ради чего-нибудь очень-очень светлого, доброго и высшего (насаждение демократии в России уже прошло, правда как-то не так - демократия есть, но какая-то суверенная....) и все-таки с недостойным противником, неспособным оказать сопротивление. А вот эти Русские.... хрен их поймет, что они так держатся за эту землю, которая им принадлежит (стабильно) то всего несколько десятков лет.... Может они помнят те жертвы, которые им пришлось отдать за все время всей Второй Мировой, может быть, мог их сверлит светлая память Цусимы, а может быть только одна мысль, что Россия большая, только из-за того, что никогда просто так ни пяди земли не отдавала.
В общем ничего хорошего для обеих сторон этот конфликт не светит - остается только и только мирный путь решения проблемы, к которому, я уверен, рано или поздно придут обе стороны. И тогда.... Мира во всем мире не наступит, но вот на небольшом пяточке запада тихого океана - возможно.

КЛЛ

Прошло около 2 лет, как я стал потихоньку менять все лампы дома на КЛЛ (компактные люминесцентные лампы, они же энергосберегающие). Можно подвести 2-летний итог: из поменянных 22 ламп вышли из строя 2, обе philips, произведенные в Польше. Одна (23 ватт) отказалась работать через неделю после начала эксплуатации (я покупал 2 такие лампы - вторая работает до сих пор), вторая (18 ватт) - позавчера (1,5 года эксплуатации), ее близняшка работает до сих пор. Первая работала в прихожей и ее включали не особо часто, вторая в ванной, где ее дергали (частое включение на короткое время) достаточно часто, чего такие лампы не любят.
Вообще с лидерами рынка у нас туго. Можно найти, конечно, лампы Osram, GE, Philips, но к несчастью выбор настолько невелик, что можно считать, что их практически не в продаже. Приходится в основном покупать лампы китайского производства, о чем в принципе я не пожалел - за время эксплуатации ни одна пока не перегорела, но учитывая свою стоимость, они оправдали покупку и теперь идут на уровень прибыли.

Хандра

Похоже, подошел черед весеннего гиповитаминоза. Ничего не охото. Охото упасть на диван и валяться. Раскис, что то, одним словом. И до журнала все руки не доходят. Событий на работе достаточно было много, но описывать их особого желания нет.
ЗЫ: И поливитамины не спасают.

Конец недели

Неделя закончилась, а значит и закончилась неделя свободного плавания, когда я работал в отделении один и за заведующего и за лечащего врача. Нет, были, конечно дежуранты, но вся дневная работа была на мне.
Причем неделя была относительно мозговыносная - в начале недели ночью по дежурству поступил годовичек с аспирацией, которому хватило пары вдохов мешком Амбу через трубку, чтоб он раздышался. А под конец недели ухудшился ребенок с тяжелой пневмонией на фоне тяжелого органического поражения ЦНС и улетел на аппарат.
Два таких эпизода за неделю для нашего отделения реанимации соматического стационара - это достаточно много. Бывает проходит по полгода, когда никого не приходится спасать, проводить всякие интубации, торакоцентезы, любмбальные пункции, постановки подключички и прочие врачебные манипуляции. Кроме того, на каждого тяжелого ребенка прилетают наши кафедралы-педиатры и начинают клевать мозг врача, относительно своего виденья тактики вндения данного больного.
Что ж, неделя закончилась, и значит заведующий выходит с отпуска. И начнется прежняя размеренная жизнь.

Вынужденная диета

Сегодня, придя домой после дежурных полутра суток, взглянул на часы. Время - черверть седьмого. От осознания этого времени я задумался... Через 45 минут будет ровно 24 часа с момента последнего приема пищи. Вот это дежурство...